支气管哮喘

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支气管哮喘

主图
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概述

哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞,肥大细胞,T淋巴细胞,中心粒细胞,平滑肌细胞,气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。主要特征:高反应性,气道重构,可自行缓解。

临床表现

症状
1.典型:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

2.夜间及凌晨发作或加重

3.哮喘运动时出现称为运动性哮喘

体征

双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。但非常严重时哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)是病情危重的表现。

诊断

1.反复发作喘息,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解

4.除外其他疾病所引起的喘息,气急,胸闷或咳嗽。

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:①支气管激发实验或运动实验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%。

符合1-4条或4-5条者,可诊断哮喘。

鉴别诊断

1.左心衰竭引起的呼吸困难
鉴别要点:患者多有高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病,风湿性心脏病等病史和体征,突发气急,端坐呼吸,阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大,肺淤血征。

2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
多见于中老年人,多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期。体检双肺呼吸着明显下降,可有肺气肿体征,两肺或可闻及湿啰音。如患者同时具有哮喘和慢阻肺的特征,可诊断哮喘合并慢阻肺或慢阻肺合并哮喘。
3.上气道阻塞

感染可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难,肺部可闻及哮鸣音。但根据病史,特别是出现吸气性呼吸困难,痰细胞学检查或细菌学检查,胸部影像,支气管镜检查,可明确诊断。

4.变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)
常以反复哮喘发作为特征,可咳出粽褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。

治疗

1.分类 控制性药物和缓解性药物

哮喘治疗药物分类
哮喘治疗药物分类

2.急性发作期的治疗
(1)轻度:经MDI吸入SABA,在第一小时内每20分钟吸入1-2喷。随后轻度急性发作可调整为每3-4小时吸入1-2喷。效果不佳时可加缓释茶碱片,或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。
(2)中度:吸入SABA(常用雾化吸入),第一小时内可持续雾化吸入。联合应用雾化吸入短线抗胆碱药,激素混悬液。也可联合静脉注射茶碱类。效果不佳时口服激素同时吸氧。
(3)中度至危重度:持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入短线抗胆碱药,激素混悬液以及静脉茶碱类药物。吸氧。静脉应用激素,待病情控制后口服给药。当PH<7.20且合并代谢性酸中毒时,应适当补碱。经过上述治疗无改善者,应及时机械通气治疗,其指征有呼吸肌疲劳,PaCO2≥45mmHg,意识改变(需要有创机械通气)

3.慢性持续期治疗

哮喘长期治疗方案
哮喘长期治疗方案

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